Совместный проект российского общества сомнологов и научно-практического центра «Интеллект»
под руководством д.м.н., профессора Захарова В.В.
Онлайн академия по инсомнии
Практикум для врача по инсомнии — 360°
Нарушение сна
как междисциплинарная проблема
Естественное течение бессонницы: возможно ли исчезновение без следа?

Известно, что хроническая инсомния может носить постоянный характер на протяжении всей жизни человека или чередоваться эпизодами ремиссий и обострений [1]. Исследование естественного течения бессонницы показало, что частота ее рецидивов достигает 26,7% за трехлетний период [2]. К сожалению, есть мало информации о частоте обострений у пациентов, получающих лечение, что является критической проблемой в реальной клинической практике.

Ряд наблюдений демонстрирует, что люди с рецидивирующим течением бессонницы имеют более тяжелые симптомы тревоги и депрессии по сравнению с теми, у кого заболевание носит постоянный характер [1, 3]. Это, безусловно, требует дополнительного изучения факторов, связанных с персистентностью и рецидивом нарушений сна. Этому вопросу посвящена недавняя работа ученых из Канады [4]. Ее результаты показали, что пациенты с естественной ремиссией бессонницы имеют широкий спектр остаточных симптомов, а их анализ позволяет предсказать рецидив заболевания в течение следующих четырех лет.

В исследование включили 434 участника (возраст от 18 до 94 лет; 65,9% женщин), 248 из них имели обострения в течение четырех лет. Характер и тяжесть остаточных симптомов были изучены с помощью расширенной версии Индекса тяжести бессонницы (ISI - Insomnia Severity Index), который включает пункты о качестве сна и ассоциированных дневных нарушениях: усталости, когнитивных функциях, настроении, межличностных отношениях и повседневной деятельности [2]. Кроме того, при исследовании риска рецидива учитывали наличие депрессивных симптомов и сопутствующих заболеваний.

Авторы обнаружили, что наиболее частыми остаточными симптомами (ISI ≥ 2 баллов по шкале 0–4 баллов ISI,) были плохое качество сна (39,2%) и трудности его поддержания (27%). У таких пациентов часто регистрировали усталость (24,7%), проблемы с настроением (23%) и когнитивные нарушения (22,6%) [4].

После анализа исходной тяжести бессонницы, наличия или отсутствия депрессии и сопутствующих соматических заболеваний, нарушение когнитивных функций (ОР = 1,46) и настроения (ОР = 1,39), плохое качество сна (ОР = 1,43), женский пол (ОР = 1,36), трудности поддержания сна (ОР = 1,35) и усталость (ОР = 1,24), - были достоверно связаны с рецидивом бессонницы в течение следующих четырех лет [4].

Анализ подгрупп по полу показал, что для участников мужского пола остаточные когнитивные нарушения (ОР = 1,98) были наиболее значимыми предикторами будущего рецидива, тогда как трудности поддержания сна (ОР = 1,46) достоверно предсказывали рецидив только для женщин [4].

Авторы подчеркивают, что внимание к этим остаточным симптомам после естественной ремиссии бессонницы оправдано с целью своевременной коррекции терапии и снижения риска рецидивов [4].

Автор: Денис Банный

  1. Savard J, et al. Natural course of insomnia comorbid with cancer: an 18-month longitudinal study. J Clin Oncol. 2011;29(26):3580–3586.
  2. Morin C.M., et al. The natural history of insomnia: a population-based 3-year longitudinal study. Arch Intern Med. 2009;169(5):447–453.
  3. Chen P.J. et al. Relapse insomnia increases greater risk of anxiety and depression: evidence from a population-based 4-year cohort study. Sleep Med. 2017;38:122–129.
  4. Xiaowen Ji, et al. Residual symptoms after natural remission of insomnia: associations with relapse over 4 years. Sleep. 2019 Aug; 42(8): zsz122.
  5. Morin C.M. Guilford Press; New York: 1993. Insomnia: Psychological Assessment and Management.

PM-RU-2020-11-1454